Melakukan
operasi bedah adalah keputusan yang berat dan penuh kehawatiran. Itulah yang
terbersit dalam benak kita dari sudut pandang sebagai pasien. Maka biasanya setelah menganjurkan tindakan
operasi, dokter akan memberikan waktu yang cukup banyak kepada pasien untuk
berpikir. Begitu juga ketika akan dilakukan operasi pengganti sendi tulang
lutut.
Bila dokter
menganjurkan untuk dilakukan tindakan operasi maka pasien akan diberikan waktu
yang cukup untuk berpikir dan jangan mengambil keputusan secara terburu-buru
kerena jenis operasi pengganti sendi lutut ini tidak pernah bersifat darurat.
Yang paling penting dilakukan oleh pasien sebelum tindakan operasi adalah persetujuan
operasi dari pasien itu sendiri. Selain itu pasien juga harus berkonsultasi
dengan dokter untuk mendapatkan penjelasan yang lengkap mengenai operasi yang
akan dilakukan.
Begitu banyak
faktor yang mempengaruhi operasi penggantian sendi lutut ini, sehingga tidak
ada dokter yang dapat memberikan jaminan keberhasilan 100%. Tidak heran juga
bila banyak pasien yang meragukan keberhasilan operasi. Sebagian pasien lainnya
bahkan dihantui rasa takut karena ada kemungkinan tidak dapat berjalan apabila
operasi gagal. Oleh sebab itulah operasi penggantian sendi lutut haruslah
dilakukan oleh dokter yang ahli dan kompeten di bidang ini. Tidak seperti
operasi sendi panggul yang mempunyai toleransi kesalahan yang masih adpat
diterima, operasi penggantian sendi lutut memerlukan presisi yang sangat tinggi.
Manusia hanya bisa berencana, dan Tuhan yang
menentukan
semuanya.
Untuk
menghindari kemungkinan gagal pada operasi pengganti tulang lutut itu sebagian
orang memilih melakukan operasi di luar negeri. Amerika, Jerman dan Singapore
adalah Negara yang saat ini banyak dijadikan tujuan. Mungkin memang di Negara
tersebut sudah mempunyai alat-alat yang canggih tapi coba tanyakan kepada dokter
di sana, apakah dokter di sana memberikan jaminan operasi berhasil 100%? Dokter
juga manusia. Let’s we think again. Rumah Sakit Karima Utama (RSKU) sudah banyak
menangani operasi pengganti tulang lutut dan semuanya berhasil. RSKU bukan di
luar negeri, tapi di Solo, Indonesia.
Mari kita
pikirkan lagi. Jika di Indonesia juga ada Rumah Sakit dan dokter yang kompeten,
jadi untuk apa kita jauh-jauh ke luar negeri. Lagipula jika kita berobat di
RSKU, maka akan lebih menghemat biaya transportasi. Lebih baik di sini, rumah kita sendiri.
Apakah akibatnya bila pasien menunda
operasi penggantian sendi lutut yang sudah dianjurkan?
Penundaan operasi penggantian sendi lutut dapat
berakibat fatal dan akan memberikan hasil yang lebih buruk oleh karena
stadium/perjalanan penyakit akan lebih berat dengan bertambahnya usia. Oleh
sebab itu dapat kita lihat bahwa hasil operasi akan lebih baik jika dilakukan
pada stadium 4 yang lebih dini dimana kerusakannya belum terlalu berat. Namun
dapat dimengerti juga bahwa belakangan ini banyak dokter bedah tulang yang
langsung menawarkan operasi penggatian sendi lutut sementara pasien masih
berada pada stadium awal, dimana masih banyak pilihan lain yang dapat
ditawarkan, seperti injeksi dan athroscopic washout.
Apakah itu osteoarthritis?
Osteoarthritis adalah kelainan sendi dimana
terjadi kerusakan progresif pada tulang rawan. Kehilangan tulang rawan ini
mengakibatkan hilangnya pelapis permukaan tulang yang mengakibatkan rasa nyeri
apabila terjadi sentuhan antara tulang dengan tulang.
Sendi lutut yang normal terbentuk dari 3 bagian.
(1). Tulang paha (femur), (2). Tulang kering (tibia) dan (3). Tempurung lutut
(patela)
Ketiga tulang ini dilapisi oleh tulang rawan dan
diantara tulang paha dan tulang kering terdapat meniscus (batalan tulang). Oleh
karena struktur inilah maka sendi lutut dapat bergerak secara leluasa. Oleh
karena usia dan penyebab lainnya, tulang rawan dapat mengalami kerusakan. Hal
ini akan menyebabkan rasa sakit dan fungsi menjadi terbatas. Tulang rawan yang
rusak tidak dapat diganti oleh tulang rawan yang baru, akan tetapi sendi lutut
ini dapat digantikan oleh prothese sehingga tidak lagi menimbulkan rasa sakit
dan dapat memperbaiki fungsi lutut.
Tanda-tanda dan Keluhan
Rasa sakit adalah tanda awal yang pada mulanya
terasa pada saat melakukan gerakan bangkit dari posisi duduk ke posisi berdiri,
kemudian pada saat turun tangga hingga akhirnya sewaktu tidur terbangun oleh
rasa sakit. berkurang atau hilangnya cairan sendi dapat mengakibatkan fungsi
lutut berkurang, lutut menjadi kaku terutama pada pagi hari.
Selanjutnya kerusakan/kehilangan tulang rawan
sendi dapat berakibat perubahan bentuk kaki menjadi ‘O’ atau ‘X’.
Penanganan yang dapat dilakukan:
Apabila perkapuran di daerah persendian belum
terlalu banyak dan bentuk kaki belum berubah menjadi ‘O’ atau ‘X’ maka salah
satu alternatif penanganannya adalah dengan “Arthroscopy Washout” (pembersihan
dan pencucian perkapuran melalui 2 lubang kecil).
Apakah itu arthroscopic washout?
Tujuan daripada operasi ini adalah untuk mengikis
atau membuang bagian tulang rawan yang rusak dan tonjolan kapuran di dalam sendi
lutut dengan maksud untuk mengurangi rasa sakit selama pergerakan.
Kadang-kadang dilakukan pengeboran (drilling) untuk merangsang pertumbuhan
tulang rawan baru. Adapun tindakan ini dilakukan pada osteoarthritis yang masih
belum terlampau berat.
Bagaimanakah prosedur arthroscopic ini?
Dilakukan bius setengah bawah badan (spinal) atau
lokal, kemudian denga dua insisi kecil (4mm) dilakukan peneropongan ke dalam
sendi lutut. Teropong ini dihubungkan ke video monitor dimana anda sebagai
pasien juga dapat melihat tindakan operasi yang dilakukan. Setelah operasi,
sangat sedikit pasien yang memerlukan obat penahan sakit karena pada umumnya
pasien tidak merasa nyeri setelah operasi. Pasien dapat langsung berjalan, tapi
biasanya disarankan untuk memakai tongkat selama beberapa minggu.
Siapakah yang menjadi kandidat untuk
Total Knee Replacement?
Total Knee Replacement dilakukan pada orang yang
menderita osteoarthritis berat. Sebagian besar pasien yang mendapat lutut
artifisial berusia di atas 50 tahun, tetapi bisa juga dilakukan pada penderita
yang lebih muda untuk kasus yang khusus.
Keadaannya bervariasi, tetapi pada umumnya
tindakan ini dilakukan apabila:
- sakit lutut dialami pasien setiap hari
- sakitnya sedemikian parah sehingga membatasi
pergerakan untuk melakukan aktivitas
- kekakuan sendi yang signifikan
- ketidakstabilan sendi lutut pada waktu berjalan
- kelainan deformitas yang menonjol (seperti kaki
O atau X).
Apa yang diharapkan daripada lutut
artifisial?
Sudah pasti lutut artifisial tidak seperti lutut
normal, akan tetapi operasi ini akan memperbaiki kualitas hidup dengan
hilangnya rasa nyeri, kekakuan sendi, dan bentuk sendi lutut yang bengkok.
Prosedur Operasi
Dilakukan sayatan vertikal dibagian depan lutut
kemudian dilanjutkan dengan pemotongan bagian ujung tulang paha dan tulang
kering sedemikian rupa sehingga prothese yang sesuai dapat dipasang pada
tempatnya. kemudian dengan sejenis “bone cement”, prothese ini nantinya akan
menyatu dengan tulang.
Pada bagian tulang paha dipasang “komponen femoral”
yang tebuat dari metal. Bagian tulang kering terdiri dari dua komponen, yaitu
“tibial tray” dan “plastic spacer” yang terbuat dari plastik. Dengan demikian
sendi lutut yang baru tadi dapat lagi bergerak secara bebas.
Pasca operasi dua buah selang (drains) dipasang
di bagian luka untuk digunakan mengeluarkan sisa-sisa darah. Kemudian bekas
luka operasi dibalut dengan pembalut tekan. Dilakukan kontrol X-ray untuk
menilai kedudukan sebelum pasien pindah ke ruangan.
Pasca operasi:
Hari kedua setelah operasi mulai dilakukan
fisioterapi dengan mesin “Continuous Passive Movement / CPM” dan latihan
berjalan.
Biasanya pasien dapat berjalan pada hari kedua
atau hari ketiga dan dapat keluar dari Rumah Sakit pada hari ke empat / hari
kelima.
Dokter bedah akan memberikan petunjuk tentang
latihan kekuatan dan pergerakan dirumah sampai mencapai hasil fungsi yang
memuaskan, dan juga diberikan obat-obat penghilang rasa sakit dan antibiotika.
Komplikasi yang mungkin terjadi:
- infeksi, kemungkinannya sangat kecil, sekitar 0.03%
- nabloeding, oleh karena diberikan pembalutan
luka yang berlapis, kemungkinan sangat kecil.
Kesimpulan:
Pada era milenium ini, dengan segala kemajuan
teknologi dan kecanggihan prosthese yang ada di pasaran, operasi pengganti
sendi lutut ini bukanlah merupakan suatu operasi yang besar dan menakutkan,
apabila dilakukan oleh dokter yang benar-benar ahli. Dan hasil yang lebih
sempurna lebih dimungkinkan dengan teknologi tercanggih yaitu dengan bantuan
pengarah komputer.
